Hadirilah Seminar Online Keperawatan

Teknologi Informasi untuk Perawat
Penggunaan Informasi Tekonologi Untuk Kemajuan Keperawatan Indonesia!

Perkembangan teknologi telah memudahkan layanan dari berbagai industri, termasuk dunia kesehatan. Dengan adanya teknologi informasi yang tidak mengenal jarak, melahirkan berbagai layanan baru dalam bidang keperawatan yang juga dikenal dengan sebutan telenursing.


Telenursing yang merupakan bagian dari telehealth adalah penggunaan telekomunikasi dan teknologi informasi untuk menyediakan pelayanan keperawatan dalam layanan kesehatan dimana terdapat jarak yang cukup jauh antara pasien dan perawat ataupun interaksi dengan berbagai perawat di belahan dunia. Telenursing juga memiliki hubungan dengan aplikasi baik medis atau non medis seperti telediagnosis, telekonsultasi, telemonitoring, dsb.
Di era sekarang ini, wajib bagi para perawat di Indonesia untuk mengenal lebih dekat lagi mengenai teknologi informasi agar tidak ketinggalan informasi dan kalah saing dengan perawat dari negara lain.
www.medicalbutler.com menghadirkan seminar online keperawatan yang akan menjelaskan mengenai teknologi informasi untuk perawat, apa dan bagaimana peran perawat dalam dunia teknologi informasi dan perkembangan telenursing pada:

• Hari/tanggal : Kamis, 18 Agustus 2011
• Pukul : 14.00-15.00 WIB
• Bersama : Eri Yanuar Akhmad B. S., S.Kep, Ns, salah satu staf pengajar di Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran UGM, Yogyakarta.
  

Hanya dengan menyiapkan komputer/laptop, koneksi internet, headset atau speaker, maka anda telah siap mendengarkan seluruh presentasi dan dialog seminar online secara langsung, dari manapun. Anda pun dapat melayangkan pertanyaan kepada Eri Yanuar di akhir seminar online. Praktis, mudah dan yang terpenting, gratis! Tunggu apa lagi? Klik disini untuk mendaftarkan diri sekarang.

Cara menghadiri webinar/seminar online:

1. Klik link untuk mendaftar menjadi peserta webinar dan masukkan data diri pada formulir registrasi.
2. Setelah melengkapi formulir registrasi, link pribadi akan dikirimkan ke email Anda.
3. Persiapan, 30 menit sebelum webinar dimulai, klik link tersebut untuk memasuki ruang webinar dan ikuti instruksi untuk download software. Nomer ID webinar ini: 337-063-794.
4. Setelah download berhasil, Anda akan memasuki ruang virtual webinar.
5. Silakan ajak serta keluarga dan teman untuk menghadiri webinar!
   

Untuk info lebih lanjut kunjungi www.medicalbutler.com atau email ke info@medicalbutler.com

Read more...

Perawatan Luka Modern

I. Pendahuluan

Pada saat ini, perawatan luka telah mengalami perkembangan yang sangat pesat terutama dalam dua dekade terakhir ini. Teknologi dalam bidang kesehatan juga memberikan kontribusi yang sangat untuk menunjang praktek perawatan luka ini. Disamping itu pula, isu terkini yang berkait dengan manajemen perawatan luka ini berkaitan dengan perubahan profil pasien, dimana pasien dengan kondisi penyakit degeneratif dan kelainan metabolic semakin banyak ditemukan. Kondisi tersebut biasanya sering menyertai kekompleksan suatu luka dimana perawatan yang tepat diperlukan agar proses penyembuhan bisa tercapai dengan optimal.

Dengan demikian, perawat dituntut untuk mempunyai pengetahuan dan keterampilan yang adekuat terkait dengan proses perawatan luka yang dimulai dari pengkajian yang komprehensif, perencanaan intervensi yang tepat, implementasi tindakan, evaluasi hasil yang ditemukan selama perawatan serta dokumentasi hasil yang sistematis. Isu yang lain yang harus dipahami oleh perawat adalah berkaitan dengan cost effectiveness. Manajemen perawatan luka modern sangat mengedepankan isu tersebut. Hal ini ditunjang dengan semakin banyaknya inovasi terbaru dalam perkembangan produk-produk yang bisa dipakai dalam merawat luka. Dalam hal ini, perawat dituntut untuk memahami produk-produk tersebut dengan baik sebagai bagian dari proses pengambilan keputusan yang sesuai dengan kebutuhan pasien. Pada dasarnya, pemilihan produk yang tepat harus berdasarkan pertimbangan biaya (cost), kenyamanan (comfort), keamanan (safety). Secara umum, perawatan luka yang berkembang pada saat ini lebih ditekankan pada intervensi yang melihat sisi klien dari berbagai dimensi, yaitu dimensi fisik, psikis, ekonomi, dan sosial.

II. Definisi Luka, Klasifikasi dan Proses Penyembuhan Luka

Secara definisi suatu luka adalah terputusnya kontinuitas suatu jaringan oleh karena adanya cedera atau pembedahan. Luka ini bisa diklasifikasikan berdasarkan struktur anatomis, sifat, proses penyembuhan dan lama penyembuhan. Adapun berdasarkan sifat yaitu : abrasi, kontusio, insisi, laserasi, terbuka, penetrasi, puncture, sepsis, dll. Sedangkan klasifikasi berdasarkan struktur lapisan kulit meliputi: superfisial, yang melibatkan lapisan epidermis; partial thickness, yang melibatkan lapisan epidermis dan dermis; dan full thickness yang melibatkan epidermis, dermis, lapisan lemak, fascia dan bahkan sampai ke tulang. Berdasarkan proses penyembuhan, dapat dikategorikan menjadi tiga, yaitu:

A. Healing by primary intention

Tepi luka bisa menyatu kembali, permukan bersih, biasanya terjadi karena suatu insisi, tidak ada jaringan yang hilang. Penyembuhan luka berlangsung dari bagian internal ke ekseternal.

B. Healing by secondary intention

Terdapat sebagian jaringan yang hilang, proses penyembuhan akan berlangsung mulai dari pembentukan jaringan granulasi pada dasar luka dan sekitarnya.

C. Delayed primary healing (tertiary healing)

Penyembuhan luka berlangsung lambat, biasanya sering disertai dengan infeksi, diperlukan penutupan luka secara manual.

Berdasarkan klasifikasi berdasarkan lama penyembuhan bisa dibedakan menjadi dua yaitu: akut dan kronis. Luka dikatakan akut jika penyembuhan yang terjadi dalam jangka waktu 2-3 minggu. Sedangkan luka kronis adalah segala jenis luka yang tidak tanda-tanda untuk sembuh dalam jangka lebih dari 4-6 minggu. Luka insisi bisa dikategorikan luka akut jika proses penyembuhan berlangsung sesuai dengan kaidah penyembuhan normal tetapi bisa juga dikatakan luka kronis jika mengalami keterlambatan penyembuhan (delayed healing) atau jika menunjukkan tanda-tanda infeksi.

III. Proses Penyembuhan Luka

A. Luka akan sembuh sesuai dengan tahapan yang spesifik dimana bisa terjadi tumpang tindih (overlap)

B. Proses penyembuhan luka tergantung pada jenis jaringan yang rusak serta penyebab luka tersebut

C. Fase penyembuhan luka :

1. Fase inflamasi :

· Hari ke 0-5

· Respon segera setelah terjadi injuri à pembekuan darah à untuk mencegah kehilangan darah

· Karakteristik : tumor, rubor, dolor, color, functio laesa

· Fase awal terjadi haemostasis

· Fase akhir terjadi fagositosis

· Lama fase ini bisa singkat jika tidak terjadi infeksi

2. Fase proliferasi or epitelisasi

· Hari 3 – 14

· Disebut juga dengan fase granulasi o.k adanya pembentukan jaringan granulasi pada luka à luka nampak merah segar, mengkilat

· Jaringan granulasi terdiri dari kombinasi : Fibroblasts, sel inflamasi, pembuluh darah yang baru, fibronectin and hyularonic acid

· Epitelisasi terjadi pada 24 jam pertama ditandai dengan penebalan lapisan epidermis pada tepian luka

· Epitelisasi terjadi pada 48 jam pertama pada luka insisi

3. Fase maturasi atau remodelling

· Berlangsung dari beberapa minggu s.d 2 tahun

· Terbentuknya kolagen yang baru yang mengubah bentuk luka serta peningkatan kekuatan jaringan (tensile strength)

· Terbentuk jaringan parut (scar tissue) à 50-80% sama kuatnya dengan jaringan sebelumnya

· Terdapat pengurangan secara bertahap pada aktivitas selular and vaskularisasi jaringan yang mengalami perbaikan

IV. Faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan luka

• Status Imunologi
• Kadar gula darah (impaired white cell function)
• Hidrasi (slows metabolism)
• Nutritisi
• Kadar albumin darah (‘building blocks’ for repair, colloid osmotic pressure - oedema)
• Suplai oksigen dan vaskularisasi
• Nyeri (causes vasoconstriction)
• Corticosteroids (depress immune function)

V. Pengkajian Luka

A. Kondisi luka

1. Warna dasar luka

· Slough (yellow)

· Necrotic tissue (black)

· Infected tissue (green)

· Granulating tissue (red)

· Epithelialising (pink)

2. Lokasi ukuran dan kedalaman luka

3. Eksudat dan bau

4. Tanda-tanda infeksi

5. Keadaan kulit sekitar luka : warna dan kelembaban

6. Hasil pemeriksaan laboratorium yang mendukung

B. Status nutrisi klien : BMI, kadar albumin

C. Status vascular : Hb, TcO2

D. Status imunitas: terapi kortikosteroid atau obat-obatan immunosupresan yang lain

E. Penyakit yang mendasari : diabetes atau kelainan vaskularisasi lainnya

VI. Perencanaan

A. Pemilihan Balutan Luka

Balutan luka (wound dressings) secara khusus telah mengalami perkembangan yang sangat pesat selama hampir dua dekade ini. Revolusi dalam perawatan luka ini dimulai dengan adanya hasil penelitian yang dilakukan oleh Professor G.D Winter pada tahun 1962 yang dipublikasikan dalam jurnal Nature tentang keadaan lingkungan yang optimal untuk penyembuhan luka. Menurut Gitarja (2002), adapun alasan dari teori perawatan luka dengan suasana lembab ini antara lain:

1. Mempercepat fibrinolisis

Fibrin yang terbentuk pada luka kronis dapat dihilangkan lebih cepat oleh netrofil dan sel endotel dalam suasana lembab.

2. Mempercepat angiogenesis

Dalam keadaan hipoksia pada perawatan luka tertutup akan merangsang lebih pembentukan pembuluh darah dengan lebih cepat.

3. Menurunkan resiko infeksi

Kejadian infeksi ternyata relatif lebih rendah jika dibandingkan dengan perawatan kering.

4. Mempercepat pembentukan Growth factor

Growth factor berperan pada proses penyembuhan luka untuk membentuk stratum corneum dan angiogenesis, dimana produksi komponen tersebut lebih cepat terbentuk dalam lingkungan yang lembab.

5. Mempercepat terjadinya pembentukan sel aktif.

Pada keadaan lembab, invasi netrofil yang diikuti oleh makrofag, monosit dan limfosit ke daerah luka berfungsi lebih dini.

Pada dasarnya prinsip pemilihan balutan yang akan digunakan untuk membalut luka harus memenuhi kaidah-kaidah berikut ini:

1. Kapasitas balutan untuk dapat menyerap cairan yang dikeluarkan oleh luka (absorbing)

2. Kemampuan balutan untuk mengangkat jaringan nekrotik dan mengurangi resiko terjadinya kontaminasi mikroorganisme (non viable tissue removal)

3. Meningkatkan kemampuan rehidrasi luka (wound rehydration)

4. Melindungi dari kehilangan panas tubuh akibat penguapan

5. Kemampuan atau potensi sebagai sarana pengangkut atau pendistribusian antibiotic ke seluruh bagian luka (Hartmann, 1999; Ovington, 1999)

Dasar pemilihan terapi harus berdasarkan pada :

· Apakah suplai telah tersedia?

· Bagaimana cara memilih terapi yang tepat?

· Bagaimana dengan keterlibatan pasien untuk memilih?

· Bagaimana dengan pertimbangan biaya?

· Apakah sesuai dengan SOP yang berlaku?

· Bagaimana cara mengevaluasi?

B. Jenis-jenis balutan dan terapi alternative lainnya

1. Film Dressing

· Semi-permeable primary atau secondary dressings

· Clear polyurethane yang disertai perekat adhesive

· Conformable, anti robek atau tergores

· Tidak menyerap eksudat

· Indikasi : luka dgn epitelisasi, low exudate, luka insisi

· Kontraindikasi : luka terinfeksi, eksudat banyak

· Contoh: Tegaderm, Op-site, Mefilm

2. Hydrocolloid

· Pectin, gelatin, carboxymethylcellulose dan elastomers

· Support autolysis untuk mengangkat jaringan nekrotik atau slough

· Occlusive –> hypoxic environment untuk mensupport angiogenesis

· Waterproof

· Indikasi : luka dengan epitelisasi, eksudat minimal

· Kontraindikasi : luka yang terinfeksi atau luka grade III-IV

· Contoh: Duoderm extra thin, Hydrocoll, Comfeel

3. Alginate

· Terbuat dari rumput laut

· Membentuk gel diatas permukaan luka

· Mudah diangkat dan dibersihkan

· Bisa menyebabkan nyeri

· Membantu untuk mengangkat jaringan mati

· Tersedia dalam bentuk lembaran dan pita

· Indikasi : luka dengan eksudat sedang s.d berat

· Kontraindikasi : luka dengan jaringan nekrotik dan kering

· Contoh : Kaltostat, Sorbalgon, Sorbsan

4. Foam Dressings

· Polyurethane

· Non-adherent wound contact layer

· Highly absorptive

· Semi-permeable

· Jenis bervariasi

· Adhesive dan non-adhesive

· Indikasi : eksudat sedang s.d berat

· Kontraindikasi : luka dengan eksudat minimal, jaringan nekrotik hitam

· Contoh : Cutinova, Lyofoam, Tielle, Allevyn, Versiva

5. Terapi alternatif

· Zinc Oxide (ZnO cream)

· Madu (Honey)

· Sugar paste (gula)

· Larvae therapy/Maggot Therapy

· Vacuum Assisted Closure

· Hyperbaric Oxygen

VII. Implementasi

A. Luka dengan eksudat & jaringan nekrotik (sloughy wound)

· Bertujuan untuk melunakkan dan mengangkat jaringan mati (slough tissue)

· Sel-sel mati terakumulasi dalam eksudat

· Untuk merangsang granulasi

· Mengkaji kedalaman luka dan jumlah eksudat

· Balutan yang dipakai antara lain: hydrogels, hydrocolloids, alginates dan hydrofibre dressings

B. Luka Nekrotik

· Bertujuan untuk melunakan dan mengangkat jaringan nekrotik (eschar)

· Berikan lingkungan yg kondusif u/autolisis

· Kaji kedalaman luka dan jumlah eksudat

· Hydrogels, hydrocolloid dressings

C. Luka terinfeksi

· Bertujuan untuk mengurangi eksudat, bau dan mempercepat penyembuhan luka

· Identifikasi tanda-tanda klinis dari infeksi pada luka

· Wound culture – systemic antibiotics

· Kontrol eksudat dan bau

· Ganti balutan tiap hari

· Hydrogel, hydrofibre, alginate, metronidazole gel (0,75%), carbon dressings, silver dressings

D. Luka Granulasi

· Bertujuan untuk meningkatkan proses granulasi, melindungi jaringan yang baru, jaga kelembaban luka

· Kaji kedalaman luka dan jumlah eksudat

· Moist wound surface – non-adherent dressing

· Treatment overgranulasi

· Hydrocolloids, foams, alginates

E. Luka epitelisasi

· Bertujuan untuk menciptakan lingkungan yang kondusif untuk “re-surfacing”

· Transparent films, hydrocolloids

· Balutan tidak terlalu sering diganti

F. Balutan kombinasi

Tujuan	Tindakan
Rehidrasi	Hydrogel + film atau hanya hydrocolloid
Debridement (deslough)	Hydrogel + film/foam Atau hanya hydrocolloid Atau alginate + film/foam Atau hydrofibre + film/foam
Manage eksudat sedang s.d berat	Extra absorbent foam Atau extra absorbent alginate + foam Atau hydrofibre + foam Atau cavity filler plus foam

VIII. Evaluasi dan Monitoring Luka

· Dimensi luka : size, depth, length, width

· Photography

· Wound assessment charts

· Frekuensi pengkajian

· Plan of care

IX. Dokumentasi Perawatan Luka

- Potential masalah

- Komunikasi yang adekuat

- Continuity of care

- Mengkaji perkembangan terapi atau masalah lain yang timbul

- Harus bersifat faktual, tidak subjektif

- Wound assessment charts

X. Kesimpulan

1. Penggunaan ilmu dan teknologi serta inovasi produk perawatan luka dapat memberikan nilai optimal jika digunakan secara tepat
2. Prinsip utama dalam manajemen perawatan luka adalah pengkajian luka yang komprehensif agar dapat menentukan keputusan klinis yang sesuai dengan kebutuhan pasien
3. Peningkatan pengetahuan dan keterampilan klinis diperlukan untuk menunjang perawatan luka yang berkualitas

Materi dari Hana Rizmadewi Agustina, SKp. MN

Referensi:

1. http://www.podiatrytoday.com/article/1894

2. Georgina Casey, Modern Wound Dressings. Nursing Standard, Oct 18-Oct 24, 2000:15,5: Proquest Nursing & Allied Health Search

3. Kathleen Osborn, Nursing Burn Injuries. Nursing Management; May 2003; 34,5: Proquest Nursing & Allied Health Search

4. Madelaine Flanagan, Managing Chronic Wound Pain in Primary Care. Practice Nursing; Jun 23, 2006; 31, 12; ABI/INFORM Trade & Industry

5. Maureen Benbow, Healing and Wound Classification. Journal of Community Nursing; Sep 2007; 21,9; Proquest Nursing & Allied Health Search

6. Ritin Fernandez, Rhonda Griffiths, Cheryl Ussia (2002). The Effectiveness of Solutions, Techniques and Pressure in Wound Cleansing. The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing & Midwifery. Australia. www.joannabriggs.org.au

7. Ruth Ropper. Principles of Wound Assessment and Management. Practice Nurse; Feb 24, 2006; 31,4; Proquest Nursing & Allied Health Search

Read more...

I want to be a Nurse

Saya ingin Jadi Perawat
Saya ingin jadi perawat, kamu harus jadi perawat sebab perawat membantu orang, kalau tidak ada cukup perawat, siapa yang akan merawat anda kalau sakit? Kalau anda terluka tidak ada orang yang mengobatin kamu, kamu akan menangis…..menangis…. dan kamu tahu ngga? Disini baru ada yang dua patah tangan.

Read more...

Radiography: X-Ray Tests

Dual-energy X-ray Absorptiometry

Dual-energy x-ray absorptiometry/DEXA bone densitometry is the standard test for measuring bone mineral density. The test is used to diagnose osteoporosis and assess an individuals risk for fractures.

DEXA calculates bone density by subtracting an x-ray measurement of soft tissue from a total measurement. The procedure is painless and radiation exposure is minimal. There are two types of DEXA equipment: central devices that measure hip and spine density and peripheral devices that measure

wrist, heel, or finger density. The central devices are found in hospitals and clinics and are more accurate than the peripheral devices. They consist of a padded table that contains the x-ray generator and an overhead arm with a detector. The peripheral devices are housed in boxes that are designed to accommodate the extremity to be tested.

DEXA is a safe procedure and requires no signed consent form. Contraindications for this test are:

• Pregnancy (due to radiation).
• Weight over 260 pounds.
• Spinal deformity, osteoarthritis, or a history of spinal surgery. (The bone density of these patients can be evaluated with a CT scan instead.)
• A barium study within the past ten days.

Preparation for DEXA

Prepare your patients for DEXA by advising them not to wear jewelry and to wear clothing without zippers. Inform them that the test takes 30 to 45 minutes and that the results will be given to them in a few days. They will receive a T score that compares their density to other adults of the same sex. They also receive a Z score, comparing them to people matched for sex, age, height, and weight. A diagnosis of osteoporosis is typically made if the vertebral bone density is more than 10% below expectation (Pagana & Pagana, 2003).

Ineligible Populations

Patients with extreme obesity (over 300 pounds) will not fit into the tunnel-type imaging equipment and may be too wide for DEXA equipment. Pregnancy risk advice for many of the diagnostic tests depends on what area of the body is being examined, the age of the fetus, the accumulation of radiation from multiple tests, and the individual risk of allergic reaction to contrast material.

Spiral/helical CT

Although this terminology was used in the past, virtually all CTs use this technology. You may still see an occasional order for “spiral CT” but it is no longer meaningful.

CT Scan

Standard computerized axial tomography/CAT or CT scan produces computersynthesized images that are derived from x-rays. Images are taken at many different angles using x-rays that pass through digitally cross-sectioned body planes. During the test, patients are required to lie still within a large tunnel-like machine. CT scan images are over a hundred times clearer than those of normal x-rays. Graphics software turns them into enlarged 3-D images. When contrast material is used, the images further enhance differentiation between normal and diseased tissue.

You may be familiar with some specialized and advanced kinds of CT scans in addition to standard CT:

• Dynamic CT: Contrast material is injected directly into an artery feeding the organ to be studied, as opposed to being injected into a peripheral vein. This allows for identification of very small tumors. CT portogram (study of the portal artery) is an example.
• Helical/Spiral CT: A faster scanning produces continuous and more accurate images (most CT scans use this technology). Virtual colonoscopy is an example.
• Ultrafast CT/EBCT/Electronbeam CT: This test specifically evaluates heart and chest structures and functions. This test is often used in the outpatient setting (Chernecky & Berger, 2004).
• High resolution CT: A test used to evaluate pulmonary interstitial diseases
• Dual modality imaging (Fusion Imaging): This test combines CT or MRI with nuclear medicine tools such as PET (Positron Emission Tomography) or SPECT is to study function as well as structure. Images from the different kinds of tests are fused together by the computer.
• Xenon CT: This test evaluates cerebral blood flow by measuring a special gas inhaled by the patient while in the scanner.

CT scans are used to evaluate all parts of the body, especially the brain, liver, pancreas, adrenal glands, lungs, and bone. They are used to detect, stage, and monitor cancer. They are used to assess head injury from trauma and stroke. They are used in differential diagnoses, identifying tumors, cysts, abscesses, calculi, inflammation, hemorrhage, perforation, emboli, and aneurysms. They also guide biopsies and placement of catheters.

Contraindications for CT scans include:

• Inability to cooperate and/or momentarily hold the breath.
• Pregnancy, depending on the body part to be studied, the use of contrast medium and the age of the fetus.
• Unstable vital signs (not an absolute contraindication if test is needed to gain information for treatment).
• Obesity over 300 pounds (although some scanners can accommodate up to 450 pounds).
• Previous or potential reaction to contrast material, if it is planned to be used.
• Residual x-ray barium within the GI tract.

CT scans are considered generally safe, apart from the risks associated with the optional use of contrast material. Patients can be more comfortable and less apprehensive by medicating them as prescribed for claustrophobia and intolerance to lying on hard surfaces

Preparing for CT

Prepare your patients for a CT scan by:

• Explaining the procedure including instructions about lying still and holding their breath as needed.
• Removing metal accessories such as jewelry.
• Informing them the test is painless and generally lasts only a few minutes.
  

If the scan will be done with contrast material

• Explain the procedure including the common sensations of warmth when the dye is injected.
• Tell your patient to inform the technician if they begin to feel itchy or have difficulty breathing (possible allergic reaction).
• Confirm order to initiate IV access if none already exists and any orders for premedication.
• Mark the peripheral pulses if an arterial catheter will be used.
• Have the patient sign a consent form (if required).

If contrast material is used in the CT scan, images may be taken without it first. Then the contrast agent is injected and the scan repeated.

Tests Done with Contrast Agents

Contrast agents are used in x-rays, CT scans, and MRIs to make images clearer. They are commonly called ‘dyes’ but are not discoloring agents. Contrast agents temporarily alter the way images are picked up by a scanning tool. These agents are administered by mouth, enema, intravenously, or via arterial injection. Although there are a variety of contrast agents, those that contain iodine are commonly used. The associated risks with this type of contrast include:

• Transitory side effects: feeling of warmth or flushing, a metallic or salty taste, light headedness, nausea, itching or hives, wheezing or SOB. About 5% of patients have some of these symptoms and they usually occur within the first half hour (Chernecky & Berger, 2004).
• Anaphylactic reaction: acute bronchospasm, severe hypotension, severe urticaria. This occurs within minutes after the contrast agent is administered, requiring a readily available emergency cart.
• Delayed reaction: flu-like syndrome including fever, chills, nausea, vomiting, diarrhea, abdominal pain, headache, fatigue, and congestion. This occurs in 10 to 30% of patients (Maddox, 2002).
• Renal failure occurs in 0.1 to 13% of patients (Maddox, 2002).
• Tissue damage caused by the direct toxic effect of the agent.

The patients most at risk for these complications are:

• Pre-existing renal insufficiency or under treatment with nephrotoxic medications
• History of asthma
• Multiple food and medication allergies
• Multiple medical problems, i.e. multiple myeloma, hyperuricemia
• Diabetics, especially if taking metformin (Glucophage)
• Advanced age

Techniques that can be used to reduce the risk for this group of patients include:

• Use of the smallest amount of contrast material and or selection of an agent with lower osmolality or a nonionic agent that is less likely to cause an adverse reaction.
• Pretreatment of the patient with a corticosteroid and an antihistamine such as diphenhydramine (Benadryl) to reduce the chance of an allergic reaction.
• Use of a calcium channel blocker to prevent renal insufficiency.
• Stopping metformin until 48 hours after the test.
• Pre-testing for allergy with a small dose of contrast material prior to the test.
• Discontinuation of nephrotoxic medications before the test.
• Ensuring that at least 48 hours pass between procedures using contrast material.
• Increasing hydration before and after the procedure.

You will need to monitor your patients’ renal function for at least three days after they receive contrast material. Monitor the intake and output record, electrolytes, and serum creatinine

Barium Studies

Barium swallow is a common x-ray test that uses a liquid mixture containing barium sulfate. A barium swallow is used to outline the structures of the pharynx and esophagus. The test is useful in diagnosing abnormalities such as ulcers, diverticula, fistulas, varices, and tumors. The test can indicate pyloric stenosis, hiatal hernia, and esophageal reflux. Patients swallow the contrast medium through a

straw. During a barium swallow the tilt table they are on is moved to a near-standing position and patients are asked to roll into various positions. A barium swallow is contraindicated during pregnancy, when there is dysphagia or intestinal obstruction, or when there is a risk of aspiration. In general the procedure is not considered risky and requires no consent form. The barium contrast material itself does not usually cause any adverse reactions. If possible leakage through a perforation is a concern, a water soluble contrast agent can be substituted for the barium (Pagana & Pagana, 2003). A vasovagal

reaction can occur during this procedure. Patients should be notified that there is a chance of the barium creating constipation or a fecal impaction.

Image : Barium swallow showing an obstruction in the patient’s esophagus (Courtesy of NASA’s Technical and Historical Perspectives of Remote Sensing, 2005)

Preparing for a Barium Swallow

Prepare your patients with a NPO status for eight hours and inform them that the test usually takes 15 to 30 minutes. After the test push fluids for 48 hours and take a mild cathartic as prescribed. Patients should be instructed that they should have a bowel movement within two days.

A barium enema is an x-ray exam of the large intestine following rectal installation of barium sulfate. Air is often pumped in through the rectum to enhance the image’s accuracy as well. This test is done to find tumors or structural abnormalities that interfere with normal intestinal activity.

A barium enema is not advisable during pregnancy or in patients with tachycardia. It is contraindicated in patients with severe active ulcerative colitis, intestinal perforations, and toxic megacolon. Although a consent form is not generally required there are certain risks:

• Perforation
• Constipation or fecal impaction
• Dizziness
• Vasovagal reaction

To be continued........

Read more...